地域密着サービス事業所の指定・更新・変更等の届出
令和6年4月1日より事業所の指定申請等に係る申請書類が国で示されている標準様式に統一されました。
届出をする場合は、このページから様式をダウンロードして利用してください。
届出様式
付表・チェックリスト
- 付表第二号(一) 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所 [Excel|37.2KB]
- 付表第二号(二) 夜間対応型訪問介護事業所 [Excel|40.5KB]
- 付表第二号(三) 地域密着型通所介護(療養通所介護)事業所 [Excel|58.2KB]
- 付表第二号(四) 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所(単独型・併設型) [Excel|64.4KB]
- 付表第二号(五) 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所(共用型) [Excel|73KB]
- 付表第二号(六) 小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所 [Excel|55.8KB]
- 付表第二号(七) 認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所 [Excel|46.6KB]
- 付表第二号(八) 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 [Excel|42KB]
- 付表第二号(九) 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 [Excel|58.7KB]
- 付表第二号(十) 複合型サービス事業所 [Excel|54.6KB]
- 付表第二号(十一) 指定居宅介護支援事業所 [Excel|34.9KB]
- 付表第二号(十二) 指定介護予防支援事業所 [Excel|34KB]
標準様式
- 標準様式1_01_勤務表_夜間対応型訪問介護 [Excel|137.7KB]
- 標準様式1_02_勤務表_認知症対応型通所介護 [Excel|240.3KB]
- 標準様式1_03_勤務表_小規模多機能型居宅介護 [Excel|173.9KB]
- 標準様式1_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護 [Excel|173.6KB]
- 標準様式1_05_勤務表_地域密着型特定施設入居者生活介護 [Excel|154.1KB]
- 標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 [Excel|248.2KB]
- 標準様式1_07_勤務表_定期巡回・随時対応型訪問介護看護 [Excel|147.9KB]
- 標準様式1_08_勤務表_看護小規模多機能型居宅介護 [Excel|175.1KB]
- 標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護 [Excel|241.5KB]
- 標準様式1_10_勤務表_療養通所介護 [Excel|229.2KB]
- 標準様式1_11_勤務表_居宅介護支援 [Excel|82.9KB]
- 標準様式1_12_勤務表_汎用 [Excel|109.8KB]
- 標準様式2_管理者経歴書 [Excel|15.1KB]
- 標準様式3_平面図 [Excel|10.3KB]
- 標準様式4_設備等一覧表 [Excel|11.3KB]
- 標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Excel|9.7KB]
- 標準様式6_誓約書 [Excel|19.7KB]
- 標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 [Excel|9.3KB]
添付書類・必要項目一覧
- お問い合わせ
-
保健福祉部/高齢福祉課/介護保険係
〒051-8511
室蘭市幸町1番2号
電話:0143-25-3027
FAX:0143-25-3330
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