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ホーム > 新型コロナウイルス感染症ワクチン接種 > 新型コロナワクチン接種証明書

新型コロナワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)

海外渡航のために「新型コロナウイルスワクチン接種証明書」を必要とするかたに、申請により証明書を交付します。

必要なかたは「新型コロナウイルス感染症予防接種証明書 交付申請書」に必要事項を記載の上、次のとおり提出願います。

(注)本証明書は海外渡航の際に必要なかたへ交付するものです。それ以外のかたが接種の記録を必要とする場合は、接種時に発行される「接種済証」または「接種記録書」をご利用ください。

(注)接種時に発行される「接種済証」または「接種記録書」を紛失したかたは、下記のページをご覧ください。

 新型コロナウイルスワクチン接種済証の再発行についてのページへ

新型コロナワクチン接種証明書が使用可能な国・地域一覧

詳細については、下記のページをご覧ください。

外務省(海外安全ホームページ)のページ(外部サイトへリンク)

提出方法

「新型コロナウイルス感染症予防接種証明書 交付申請書」に必要事項を記載の上、次のとおり提出願います。

新型コロナウイルス感染症予防接種証明書 交付申請書(PDF:57KB)

窓口で提出されるかた

次の書類をご用意の上、下記提出先までご来庁ください。

  1. 交付申請書(窓口にも用意しています)
  2. 旅券(パスポート)
  3. 接種券及び予防接種済証(臨時)もしくは接種記録書
  4. (旅券に旧姓・別姓・別名(英字)の記載がある場合のみ)旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類
  5. (代理人による請求の場合のみ)委任状(任意様式)

 

郵送で提出されるかた

次の書類を下記提出先まで郵送してください。

  1. 交付申請書
  2. 旅券(パスポート)の写し
  3. 接種券及び予防接種済証(臨時)もしくは接種記録書の写し
  4. (旅券に旧姓・別姓・別名(英字)の記載がある場合のみ)旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類の写し
  5. (代理人による請求の場合のみ)委任状(任意様式)
  6. 住所の記載された本人確認書類の写し

 

提出及びお問い合わせ先

室蘭市役所健康推進課新型コロナワクチン係

電話:0143-41-5720

住所:〒050-0083室蘭市東町4丁目20番6号保健センター5階

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お問い合わせ

保健福祉部健康推進課新型コロナワクチン係
住所:〒050-0083 室蘭市東町4丁目20番6号保健センター5階
電話:0143-41-5720   ファクス:0143-43-4325
Eメール:kenkou@city.muroran.lg.jp

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