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電子申請・申請書(保健福祉部高齢福祉課)

高齢福祉課

手続き名 申請書PDF 申請書
Word
Excel
電子申請
地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護事業所 PDF Word  
定期巡回・臨時対応型訪問介護看護事業所 PDF Word  
複合型サービス事業所 PDF Word  
認知症対応型通所介護事業所 PDF Word  
小規模多機能型居宅介護事業所 PDF Word  
地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 PDF Word  
誓約書 PDF Word  
認知症対応型共同生活介護事業所 PDF Word  
夜間対応型訪問介護事業所 PDF Word  
高額介護サービス費支給申請書(委任払い用) PDF    
高額介護サービス費支給申請書(償還払い用) PDF    
委任状(高額介護サービス費) PDF    
福祉用具購入費支給申請書(委任払い用) PDF Word  
福祉用具購入費支給申請書(償還払い用) PDF Word  
住宅改修が必要な理由書 PDF    
住宅改修費支給申請書(委任払い用) PDF Word  
住宅改修費支給申請書(償還払い用) PDF Word  
委任状(住宅改修費) PDF    
住宅改修承諾書(家族用) PDF    
住宅改修承諾書(賃貸用) PDF    
利用者負担減額・免除申請書 PDF    
介護保険負担限度額認定申請書 PDF    
社会福祉法人利用者負担軽減対象確認申請書 PDF Word  
委任状(福祉用具購入費) PDF    
軽度認定者に係る福祉用具貸与申請・確認報告書 PDF Word  
保険料減免申請書 PDF    
保険料減免申請書(低所得者) PDF    
保険料過誤納金受取代表者指定届書 PDF    
保険料過誤納金受取口座届書 PDF    
保険料納入証明申請書 PDF  

 

委任状(保険料納入証明申請) PDF    
要介護認定申請書 PDF    
要介護認定(変更)申請書 PDF    
要介護認定(取下)申請書 PDF    
居宅サービス計画作成依頼届出書 PDF    
介護保険被保険者証等再交付申請書 PDF    
介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票 PDF Excel  
審査会資料情報提供依頼 PDF    
介護給付費過誤申立書 PDF Word  
介護予防ケアマネジメント作成依頼届出書(事業対象者用) PDF Excel  
総合事業対象者における一時的な区分支給限度額変更申請書・確認報告書 PDF Word  

 

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